细数众多降糖药的临床特点及指引

2012 年 ADA-EASD 立场声明之中表示，降砂糖处方自由选择，须要从效果、高血压、体重、副主导作用及费用方面来进行中心等检验。

2013 年 AACE 则忽视降砂糖、减肥与安全和为了将，自荐根据 HbA1c 的相异水平自由选择单药、联合行动或多重处方。

2015 ADA 的摄入量控制方案主要是新的增了 SGLT-2 抗病毒的适用，使得与二甲双抗病毒联合行动适用的二线治疗法处方由原来的 5 种变为 6 种。

降砂糖药的主导作用程序主要以外有助于人体内素肠道、改善人体内素压制、减小摄入量、延缓转化等，而各类降砂糖药对短时间摄入量和餐后摄入量的主导作用也相异。各降砂糖药的主导作用靶点见下表。

下面我们将对各类处方的特点紧接著解读。

磺脲类处方

是一种政治经济、经典作品的人体内素促泌剂。副主导作用以外体重减低和高血压，尤为是对于老年患儿和高血压机能不全者，起因高血压的不确定性较高。其之中，格列喹酮由于主要通过揽系统排泄，在轻度肾机能不全患儿之中也可以适用。但随着新的降砂糖药的不断出现，该类药在医学之中的运用于恰巧日渐减小。

人体内素促泌剂由于降砂糖主导作用强，在之中度高摄入量患儿之中运用于广泛，但须要特别注意及时减量。在轻度高摄入量病者之中，应当尽量避免适用；如果适用，应该少年时代处方开始，日渐减低处方。有高血压机能损害者，除格列喹酮外不应适用。适用之中均必需提醒高血压的起因。

格列奈类

属于非磺脲类人体内素促泌剂，可单独适用或与双抗病毒类、磺酸烷二吲哚联合行动适用，以减小餐后摄入量为主要靶点。由于砂糖苷酶抗病毒也是以减小餐后摄入量为主，在与该类处方借助于时要特别注意检验处方不确定性。另外必需忽视，该类处方必需每次用餐时服用，并非之中长效制剂。

二甲双抗病毒

各国指南自荐的一线首选处方。可减低机体人体内感性，减小肝砂糖输出，减小肠道对砂糖的转化。二甲双抗病毒单用时可有效率减小短时间和餐后摄入量，对 HbA1c 也有显着改善，可使 HbA1c 下降 1.5%-2%。

二甲双抗病毒的与处方相关，在 1500-2000 mg/d 时效果最佳，适用 500 mg/d 的处方则效果不显着。除降高血压外，二甲双抗病毒还可以减小 LDL-胆和三酯水平。双抗病毒类处方不造成了高血压和体重减低，可以减小超重和肥胖造成了的心血管事件和死亡率，在从未禁忌症时必需走完处方。

但二甲双抗病毒可引起胃肠道不适；另外，在运用于之中近有 5%-20% 的患儿但会起因原发性失效的反常，这与砂糖尿病发哮喘序、处方作法和生活作法等有关。

α-砂糖苷酶抗病毒

α-砂糖苷酶抗病毒可使 HbA1c 减小近 1%。不减低甚至可减小患儿体重，但胃肠道不良反应相似，如早期肠道排气、胀气等；若少年时代处方开始，后期这些不良反应但会消失。研究显示，在新的临床 2 M-砂糖尿病患儿之中，阿拉伯语波砂糖 100 mg 与二甲双抗病毒颇为。

砂糖苷酶抗病毒可延缓转化、减缓人体内β细胞负荷，在某种程度上可说是不依赖于人体内素而起降砂糖主导作用。对单纯餐后高摄入量的 2 M-砂糖尿病患儿治果较好，且用于轻之中度高摄入量患儿不起因高血压；另外，已被批准用于 IGT 患儿。

磺酸烷二吲哚

可显著改善人体内素压制发挥作用降砂糖主导作用。此类处方对短时间摄入量减小显着，本身不诱发高血压；但 HbA1c 减小速度较慢，且可造成了部分患儿体重减低。后期由于发现其普遍存在心血管副反应、骨折、水钠储留等不确定性，在医学之中的运用于发言权日渐下降。

GLP-1 相关类

在用餐后，食一物可冲动肠道细胞肠道 GLP-1 和 GIP。两者作为肠道激素，可以通过减低人体内感性、有助于人体内素肠道等主导作用影响砂糖代谢。越来越早研究断定，输注 GLP-1 年之中 6 周可使 HbA1c 减小 1.3% 左右，人体内感性减低近 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 酶甲醛失活，因此，新的降砂糖药 DPP-4 抗病毒和 GLP-1 类似一物普及化。两类处方的详细颇为见姬秋和名誉教授的精彩录像带详述。

SGLT-2 抗病毒

SGLT-2 承担了肾脏 90% 的重转化，自由选择性选择性 SGLT-2 再可通过减低尿砂糖、减小能量钙而降高血压水平。而减低尿砂糖尚未发现对患儿有感染性表现，此类处方由此而出现。

2 M-砂糖尿病治疗法实战经验

实质上处方时治果往往随一段时间延长而日渐减小。早期联合行动治疗法确实对强化摄入量控制、延缓人体内细胞机能衰竭非常关键。

欧美国家往往根据 HbA1c 水平分为为四个过渡期来进行相异干预。HbA1c＜6.5% 为砂糖尿病前期，可通过生活作法干预来进行预防性；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以实质上处方，同时应特别注意根据主导作用程序区分处方主导作用强弱，以及对餐后和短时间摄入量的主导作用靶点来自由选择处方；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时必需双借助于药，联合行动处方必需程序互补并特别注意减小副主导作用的起因，详细互补前提和注记见录像带详述；HbA1c＞9.0% 时则应开通多处方联合行动或人体内素治疗法。控制最终目标方面，对于相异人群可以有相异的降砂糖最终目标。

当然，对于降砂糖处方的自由选择，须要考虑的因素较多，如砂糖尿病分M-、体重指数、哮喘一般而言、摄入量水平、合并症和并发症情况、年龄、餐后和短时间高摄入量类M-、生活习惯及政治经济境况等。中心等以上情况必必需为患儿自由选择这样一来的个体化降砂糖治疗法方案。

越来越多详情点此拍照姬秋和名誉教授的精彩录像带详述完整版>>

撰稿人： 沈亮亮