Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不影响临床结节病

众所周知，岌岌可危发育不良是造成长骨右腿生存率不良的一个最主要因素，最常愈演愈烈于肠骨拔和胫骨拔。事实上，肠骨近端右腿愈演愈烈岌岌可危发育不良的概率也并不一定少见，但特别学术研究却甚为局限。

为探究粗隆间右腿岌岌可危发育不良的愈演愈烈率和药理学生存率，来自日本 Hallym 学院的 Tae Young Kim 等完成了一项回顾性学术研究，发现中老年粗隆间右腿岌岌可危发育不良或并不一定阻碍药理学生存率，文章发表于近期出版的 Injury 华尔街日报上。

学术研究举例来说 2008～2013 此后于作者所在疗养院讫内通常疗程的中老年粗隆间右腿病事例，术后拍 CT 风险评估右腿岌岌可危发育不良程度，并对病患完成仅仅 1 年的随访。有对侧腱疗程史，肠骨受伤史或全身多发伤病史的病患再三设为。之后设为病患 109 事例，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；年长 23 事例，男士 86 事例；耐久性右腿 58 事例，不稳固型右腿 51 事例；其中 88% 受伤必要为高处坠毁。

在全麻或肘麻后将病患置于右腿疗程床，可视北讫连续性巧妙登位，前后位推论内侧皮质的登位原因，侧位片推论下颚皮质的登位原因。若登位不满意，则用长 kelly 舌或 homann 舌等机器经小凸起辅助登位。登位后讫连续性髓内或髓外通常，通常物根据病患具体原因分别选择肠骨近端防旋髓内头上（PFNA）、InterTan、曲轴间/曲轴下髓内头上（ITST）、滑动髋螺头上（DHS）等。

通常后随即可视，并对比对侧 X 该线，表明右腿登位较差；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左右，并确保赛车螺头上前方在前后位片东南面后侧或稍偏下，侧位片上东南面后侧前方。

术后两周讫患肢 CT 显像，显像时须将患肢置于中立位。CT 显像左图像上数据分析右腿端旋转对位原因。定义旋转某种程度为横切面上肠骨颈直该线与远端肠骨脊柱侧面轴该线的夹角，其中远端肠骨脊柱侧面轴该线为肠骨脊柱仅有的横切面上内外脊柱后点的陈唐山。当患侧旋转角相对弘侧等于 15°时，则认为假定岌岌可危发育不良。

另外，于住院后 1、2、3、4、6、9、12 翌年对病患完成随访，复查 X 该线以及风险评估病患患肢大型活动功能性，并于住院 12 翌年后对患处完成 1 次 VAS 疼痛风险评估及 koval 功能性风险评估。（左图 1 和左图 2）左图 1 男士病患，64 岁，右粗隆间右腿，登位后应用于 PFNA（辛迪益）通常，X 该线示疗程登位较差；CT 示患侧相对弘垂直前旋转 27.2°

左图 2 年长病患，66 岁，左侧不耐久性粗隆间右腿，登位后 InterTan（Smith Nephew）通常，X 该线示右腿整体登位较差，小曲轴可溶，CT 示患侧相对弘垂直后旋转 31.2°

作者还完成了右腿耐久性、疗程延期整整、疗程整整、术后下床整整等与岌岌可危发育不良的特别关系数据分析，并统计了岌岌可危发育不良出血的愈演愈烈原因。右腿子类依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是耐久性右腿，31A22-33 为不稳固型右腿。岌岌可危发育不良出血是指因岌岌可危发育不良归因于的能够讫二次疗程的原因，如右腿登位不良归因于的内通常崩落或内通常远处右腿、病态步态导致的跳下再右腿等。

学术研究结果发现，28 事例（25.7%）病患再次出现岌岌可危发育不良，平均发育不良成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 事例为脚步旋转发育不良，9 事例发挥为向后旋转发育不良。数据数据分析表明，岌岌可危发育不良的愈演愈烈与右腿耐久性和疗程整整特别性最强。而由于不稳固右腿疗程整整长，二者假定共该线性，因此右腿耐久性与岌岌可危发育不良的愈演愈烈甚为特别。

术后随访则发现，术后下床整整、术后出血的愈演愈烈率、VAS 和 Koval 总分等在愈演愈烈岌岌可危发育不良病患和未愈演愈烈岌岌可危发育不良病患间并无统计学差异。

总之，中老年粗隆间右腿采用内通常治疗法的病患愈演愈烈岌岌可危发育不良的概率大约为 25.7%，主要危险因素为右腿不稳固和疗程整整过长，而即便再次出现岌岌可危发育不良，也并不一定阻碍药理学生存率。

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编辑： 刘芳