如何让你的病患更？

一直以来，特质是一种让人不正的戏谑。在精神科，当医生谈到特质，病患者可能以为这个医生不正经，有时甚至就会引起病患者或亲属的厉声质问。但是病患者不适时提出异议，医生假装看不到，病患者就真的不实际上广泛特质心理障碍了吗？

广泛特质心理障碍在躁郁症病患者中多见吗？

说到广泛特质心理障碍，也许大部份人都知道是怎么回事儿，但对于具体有哪些可能未必似乎。根据 DSM-5 的判别，广泛特质心理障碍包括延后射精、阴蒂心理障碍、女特质心理障碍，女特质/感受心理障碍、乳头-阴部痛/嵌入心理障碍、男特质大幅提高心理障碍、早泄、质质/解毒质所致的广泛特质失调。

对于躁郁症病患者而言，一项随访学术研究提示，躁郁症病患者（50%）实际上广泛特质心理障碍的比例要健康样本（24%）高出一倍。另外一项学术研究提示，在病患者被诊断为躁郁症前一个月，40%-50% 的个体就已实际上减退及特质感受的问题。

因此，广泛特质心理障碍在躁郁症病患者中是极为少用的！

因为躁郁症状就会阻碍个体的兴趣和事实，病患者不太倾向于适时追讨。有时作为妹妹/丈夫，病患者未必需要被动配合另外一半，但躁郁症的核心症状之一乐趣缺乏，就会减少病患者对的渴望以及评价，对于眼中病患者的阻碍尤为明显。简而言之，病患者想要要，即使要了也觉得不盼望。

一般而言，广泛特质心理障碍的发病率和严重往往，是随着躁郁症严重往往的增高而增高的。但对于一些病患者而言，在遵从阿司匹林质外科手术后，再次发生广泛特质心理障碍的不太可能大大增高。

阿司匹林质对广泛特质的阻碍

少用阿司匹林质对病患者的广泛特质的阻碍是值得注意的，也是其少用的高血压。根据一些学术研究确实，提示可用 SSRIs 外科手术的病患者，有 60%-70% 的病患者实际上广泛特质心理障碍，其阻碍可再次发生于特质反应的各个阶段特质，其中此表降和延后最少用。

此表是少用的阿司匹林质对广泛特质的阻碍情况综合：

解毒质地名

发病率

广泛特质心理障碍类型

SSRIs

60%-70%

最少用的高血压：上升和延后

帕罗西汀：阴蒂心理障碍和阻碍润滑

文拉法辛

70%

最少用的高血压：上升和延后

少见的高血压：阴蒂心理障碍和射精痛

度洛西汀

46%

阻碍男

米氮平

25%

可能再次发生减少和延后

未必需要注意的是，病患者服解毒阿司匹林质之后的广泛特质心理障碍，可能是原发的，也不太可能是服解毒了阿司匹林质之后特质哮喘的。另外，由于判别广泛特质心理障碍的标准不原则上，其发病率可能就会有所周期特质。

但并非所有的阿司匹林质都就会引发病患者用到广泛特质心理障碍，如 5-去甲能阿司匹林质氯米帕明，2007 年出版于 Drugs 周刊上的一篇文章宣称，氯米帕明可能符合于外科手术男特质早泄。此外，对倒错也可能适当。

此外，阿司匹林质所致的广泛特质心理障碍实际上低剂量依赖特质，理论上，广泛特质心理障碍在解毒质大低剂量可用时相对多见。另外。还有一个优点，那就是阿司匹林质所致的广泛特质心理障碍是可逆的，在病患者健康状况充分缓解而停解毒后可而无须消失。

阿司匹林质所致的广泛特质心理障碍中还有独有的案例。很多人对于广泛特质心理障碍的评语就是「要么太慢，要么就太软」，殊不知有一种解毒质施打了之后，就会让病患者一柱擎天，最后不得不求助病房让它消停下来。这个阿司匹林质就是曲唑胺，所引发的异常阴蒂再次发生率大概为 0.01%。

哪些病患者更更易再次发生？

根据 2018 年出版于精神科顶级周刊 World Psychiatry 上的一篇综述提示，在遵从阿司匹林质外科手术的病患者中，此表是再次发生广泛特质心理障碍的高危人群：

男特质

年龄较大

教育往往低

无全职工作

实际上躯干哮喘

联合行动用解毒

自我中心差

怎么外科手术？

对于阿司匹林所致的广泛特质心理障碍，仅有 10% 的病患者而无须缓解，11% 的病患者可大部份缓解。理论上，绝大大部份的病患者仍未必需要默许，否则，你的病患者偷偷停解毒，还想要告诉你原因。

首先，精神科医生未必需要排除其他因素所致的广泛特质心理障碍，例如病患者实际上糖尿病或心血管哮喘等躯干哮喘，或是夫妻之间再次发生了争吵感情不佳等自我中心问题。

若病患者还未遵从阿司匹林质外科手术，在确定外科手术解毒质前未必需要告知其解毒质的副作用，可能就会阻碍广泛特质，众所周知是眼中的病患者。若病患者众所周知关心这一方面，则未必需要选择对广泛特质阻碍众所周知小的解毒质，如伏硫西汀（男特质患病为 3%-5%，女特质为 1%-2%）、瑞波西汀（5%-10%），阿戈美拉汀（

对于目前正遵从阿司匹林质外科手术的病患者而言，若抗抑郁效果较好，是不建议盲目减解毒或停解毒的。虽然较早的一些学术研究提示，解毒质假期（规律且短暂的停解毒）、延后给解毒或减量来缓解广泛特质心理障碍。但从目前的观点来看，这样更易引发病患者健康状况发作或再次发生停解毒反应。因此，不要因为广泛特质心理障碍而盲目减解毒或停解毒，未必需要仔细观察权衡其利弊。

此外，还可以联合行动一些解毒质来有所改善病患者的广泛特质心理障碍。在 2006 年出版于 J Clin Psychiatry 周刊上的一项随机、安慰、对照学术研究推断出，对于施打 SSRIs 外科手术的男特质病患者，西地那非（伟哥）可有所改善其阴蒂心理障碍。对于女特质而言，有学术研究推断出安非他胺可能有益有所改善其广泛特质。

1. Montejo A L, Montejo L, Baldwin D S. The impact of severe mental disorders and psychotropic medications on sexual health and its implications for clinical management[J]. World psychiatry, 2018, 17(1): 3-11.

2. Kennedy S H, Dickens S E, Eisfeld B S, et al. Sexual dysfunction before antidepressant therapy in major depression[J]. Journal of affective disorders, 1999, 56(2-3): 201-208.

3. Cheng J Y W, Ng E M L, Ko J S N. Depressive symptomatology and male sexual functions in late life[J]. Journal of affective disorders, 2007, 104(1-3): 225-229.

4. Waldinger M D. Premature ejaculation[J]. Drugs, 2007, 67(4): 547-568.

5. Fa M, Nurnberg H G, Seidman S N, et al. Efficacy and safety of sildenafil in men with serotonergic antidepressant-associated erectile dysfunction: results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial[J]. The Journal of clinical psychiatry, 2006, 67(2): 240-246.

编者： 郑涵之